醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 9 題
📖 題組：
一位 18 歲男性因車禍送來急診，剛開始意識清楚可以對答問題，頭皮有一撕裂傷；30 分鐘後，在縫合的過程中，意識狀況變差至 E2V1M4。
一位 18 歲男性因車禍送來急診，剛開始意識清楚可以對答問題，頭皮有一撕裂傷；30 分鐘後，在縫合的過程中，意識狀況變差至 E2V1M4。
9.一位 18 歲男性因車禍送來急診，剛開始意識清楚可以對答問題，頭皮有一撕裂傷；30 分鐘後，在縫合的過程中，意識狀況變差至 E2V1M4。下列何項處置最適當？
- A 趕快安排 brain CT，以排除顱內出血的可能
- B 立即執行 bedside FAST，檢查是否有腹內器官破裂出血的可能
- C 抽血檢查以評估是否有電解質的異常，造成意識模糊
- D 重新量測生命徵象，必要時給與氣管內管插管，維持呼吸道通暢
思路引導 VIP
請同學觀察病患意識狀態的變化，並計算其目前的昏迷指數 $GCS$ 總分。在創傷急救的 $ABCDE$ 處置原則中，當 $GCS \le 8$ 時，為了防止病患發生呼吸道阻塞或窒息，臨床醫療上首要必須優先穩定的是哪一個項目？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準
- 觀念驗證：這題的核心在於外傷急救的 ABCDE 優先順序。病患意識從清醒快速惡化至 $E2V1M4$，代表 GCS 指數僅剩 7 分（$2 + 1 + 4 = 7$）。根據臨床急救金律：「GCS $\le 8$ 分即需考慮插管」，以確保呼吸道通暢並防止吸入性肺炎。雖然病史呈現典型的「清醒期（Lucid interval）」，高度懷疑硬腦膜外出血，但在安排 Brain CT (A) 檢查前，必須先完成穩定生命徵象的急救處置。
- 難度點評：本題難度為 Medium。其鑑別點在於學生是否會被「診斷誘惑」而選了 CT。資深的醫療人員知道：「穩定的病患才能送去 CT」，這題你能選對，代表你已具備優秀的急症優先順序觀念！