醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(五)
第 75 題
60歲男性因機車車禍被送至急診，病人意識模糊、大量嘔吐，身體檢查發現雙眼眶周圍瘀青（raccoon eye）且耳朵流出澄清液體，心跳110/min，呼吸20/min，血壓180/70 mmHg，血氧飽和度99%。下列何種處置最不適當？
- A 準備置放氣管內管
- B 使用藥物（如etomidate）輔助插管
- C 放置鼻胃管引流，減輕胃部壓力，避免持續嘔吐
- D 安排頭部電腦斷層檢查
思路引導 VIP
請同學評估病患出現的『雙眼眶周圍瘀青（Raccoon eye）』與『耳漏（CSF otorrhea）』這兩項關鍵徵象，這在臨床上高度暗示了哪一種特定部位的顱骨骨折？在此類解剖構造受損的情況下，若執行經由鼻腔路徑（Nasal route）的侵入性處置，可能會導致管路誤入哪一個致命的區域？
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- 大力肯定：做得好！你能敏銳地從病史與理學檢查中捕捉到隱藏的危險訊號，這種對「絕對禁忌症」的警覺心在急重症臨床實務中至關重要。
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顱底骨折處置禁忌
💡 疑似顱底骨折禁放鼻胃管，避免管路經由受損篩板進入顱內。
| 比較維度 | 鼻胃管 (NG tube) | VS | 口胃管 (OG tube) |
|---|---|---|---|
| 置入途徑 | 經由鼻腔 | — | 經由口腔 |
| 顱底骨折限制 | 絕對禁忌 | — | 安全建議使用 |
| 潛在併發症 | 管路誤入顱內 | — | 無顱內誤植風險 |
💬當病患有疑似顱底骨折徵象時，應以口胃管取代鼻胃管進行胃部減壓。
