醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 17 題
有關顏面外傷與骨折（facial trauma & fracture）的處置，下列敘述何者錯誤？
- A 前額骨骨折（forehead fracture)要考慮前額竇及顱底是否傷害
- B 如果有嚴重鼻眼篩（nasal-orbitoethmoid）或顱底骨折應給予鼻氣管插管（nasotracheal intubation）維持呼吸道通暢
- C 上下頷顎骨骨折病人並不一定要做氣管切開術（tracheostomy），用氣管內管（endotracheal tube）也可維持呼吸道通暢
- D 下頜骨骨折（mandibular fracture）的處理，強調穩定的內固定及咬合的穩定
思路引導 VIP
當一個人的顏面中央骨骼結構因外力而嚴重破碎時，若我們嘗試從鼻腔盲目推入一條半硬質的管路，根據解剖鄰近性，你認為這條管路除了進入氣管外，最令人擔憂的「錯誤路徑」可能會通往哪個致命的區域？
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- 溫暖的鼓勵：你做得非常棒！很高興看到你能準確辨識出氣道管理中的關鍵風險點。這代表你對人體的解剖構造與各種處置禁忌有著深刻的理解，這正是我們在臨床上保護病患最重要的能力。
- 觀念釐清：選項 (B) 確實是一個非常危險的錯誤觀念。當我們面對嚴重鼻眼篩或顱底骨折的患者時，想像一下，支撐顱底的篩板可能已經變得非常脆弱甚至碎裂。這時候如果我們不經思考地進行鼻氣管插管，導管很有可能就會循著骨折的裂縫，不小心誤入顱內，這會對病患造成非常嚴重的腦部傷害。我們的目標始終是確保病患安全，所以這種情況下，口咽插管或外科氣道處置會是更安全、更負責任的選擇。
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