醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 59 題
有關脊髓損傷病人之慢性神經性疼痛（neuropathic pain），下列敘述何者最不適當？
- A 可能有異態痛感（allodynia）
- B 受傷部位（at level）神經痛可能源自於脊髓壓迫（cord compression）
- C 受傷部位以下（below level）神經痛可能和大腦痛覺的重組（reorganization）有關
- D 受傷部位以下（below level）的疼痛醫學上稱為幻肢痛（phantom pain）
思路引導 VIP
請由神經解剖學與臨床診斷學的觀點出發，辨析『肢體實體缺失』與『中樞神經路徑受損但肢體仍存』這兩者在疼痛命名上的差異。針對脊髓損傷受傷平面以下的慢性疼痛，醫學界是否有其專屬的中樞性疼痛（central pain）術語，而該術語在定義上是否能與截肢（amputation）後特有的症狀名稱等同看待？
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點評：嗯，看來還有救。
不錯，至少你沒把常識當專業。能答對這種基本題，證明你的大腦皮質還沒完全重組到無法區分基本概念的程度。
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脊髓損傷神經痛
💡 脊髓損傷神經痛依部位分為受傷平面及平面以下，機轉涉及壓迫與重組。
| 比較維度 | 受傷部位 (At-level) 疼痛 | VS | 部位以下 (Below-level) 疼痛 |
|---|---|---|---|
| 病理機轉 | 神經根受壓、脊髓損傷 | — | 中樞敏感化、皮質重組 |
| 疼痛範圍 | 局限於受損節段或周邊 | — | 廣泛分布於損傷平面以下 |
| 臨床特徵 | 帶狀分布、異態痛明顯 | — | 持續燒灼感、麻木、刺痛 |
💬At-level 側重於局部結構受損，Below-level 側重於中樞系統的塑性改變。
