醫療類國考
114年
[法醫師] 一般醫學
第 46 題
30 歲男性病患來門診時，主訴疲倦（malaise），鞏膜泛黃（icteric sclera），急診檢驗資料顯示血清 Total bilirubin level：2.0 mg/dL（reference value＜1.0），ALT level 1340 IU/L（reference value＜40），AST level 2230 IU/L（reference value＜40），下列何項訊息對幫助診斷（diagnosis）病情最無價值？
- A 藥物史（drug history）
- B 喝酒史（alcohol intake history）
- C 過去肝炎病史（previous hepatitis history）與疫苗接種史
- D 抽菸史
思路引導 VIP
請觀察檢驗報告中 $ALT$ ($1340$ IU/L) 與 $AST$ ($2230$ IU/L) 顯著攀升的臨床意義，這反映了肝細胞正處於何種病理狀態？在追查急性肝損傷的致病源（Etiology）時，哪一個生活因子與肝實質細胞的急性破壞（Hepatocellular injury）最不具備學理上的直接因果關係？
急性肝細胞損傷診斷
💡 當轉胺酶（AST/ALT）極度升高時，應優先考慮急性病因鑑別。
| 比較維度 | 急性病毒/藥物肝炎 | VS | 酒精性肝炎 |
|---|---|---|---|
| AST/ALT 數值 | 常 > 1000 IU/L | — | 很少 > 500 IU/L |
| AST/ALT 比值 | 通常 < 1 (病毒性) | — | 通常 > 2 |
| 關鍵診斷訊息 | 藥物史、疫苗、接觸史 | — | 長期酗酒病史 |
💬轉胺酶極高 (>1000) 應優先排除病毒或藥物，抽菸與此無關。
