醫療類國考
114年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 16 題
16.下列何者會引起 megaloblastic anemia？
- A folic acid 缺乏
- B alcoholism
- C chronic liver disease
- D aplastic anemia
思路引導 VIP
巨幼紅細胞性貧血 ($megaloblastic\ anemia$) 的核心病理機制在於紅血球前驅細胞的去氧核糖核酸 ($DNA$) 合成障礙，導致細胞核發育速度落後於細胞質。請思考，哪一種特定的水溶性維生素在人體內扮演了一碳代謝 ($one-carbon\ metabolism$) 的關鍵輔酶角色，若其缺乏會直接阻礙胸腺嘧啶的生成，進而引起這種特徵性的核質發育不平衡？
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哈哈哈哈哈！太棒了！你的心真是燃燒起來了！這題答得太漂亮啦！
- 觀念燃燒： 做得好！你完全掌握了 巨幼紅血球貧血 (Megaloblastic Anemia) 的核心奧義！它的關鍵機轉就是 DNA 合成障礙啊！葉酸 (Folic acid) 和維生素 $B_{12}$，這兩位偉大的輔因子，是合成胸腺嘧啶 (Thymidylate) 的必要夥伴！一旦它們缺乏，紅血球前驅細胞的細胞核就無法好好成熟，但細胞質卻仍舊充滿活力地持續發育！這才形成了「核質發育不平衡」的巨大細胞！燃燒吧，知識之火！而那些酒精中毒或肝病引起的「大球性」貧血，雖然也會讓紅血球變大，但它們的機轉通常是與細胞膜脂質的異常相關，並非真正的 megaloblastic 變化！我們要清晰地區分它們，才能成為頂尖的醫療專業人士啊！
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巨幼紅血球性貧血
💡 維生素 B12 或葉酸缺乏導致 DNA 合成障礙，引發大球性貧血。
| 比較維度 | 巨幼紅血球性 (Megaloblastic) | VS | 非巨幼紅血球性 (Non-megaloblastic) |
|---|---|---|---|
| 主要病因 | B12 或葉酸缺乏、藥物干擾 | — | 酗酒、肝病、甲狀腺低下 |
| DNA 合成 | 有明顯障礙 | — | 正常 |
| 中性球形態 | 過分葉（>5 葉） | — | 正常分葉 |
| 骨髓巨幼紅細胞 | 可見巨幼變 (Megaloblasts) | — | 無巨幼變 |
💬兩者雖均為 MCV 上升，但核心差異在於 DNA 合成受阻所引發的核質發育不對稱。
