醫療類國考
114年
[護理師] 產兒科護理學
第 8 題
王女士，G₁P₀，懷孕 39 週，胎位為 LOA，目前已進入第二產程，胎頭已著冠。此階段，護理師應將杜卜勒（Doppler）置於王女士腹部何處最有機會聽診到清楚的胎心音？
- A 肚臍和右側髂骨前上棘連線中間
- B 肚臍和左側髂骨前上棘連線中間
- C 恥骨聯合上緣
- D 肚臍下緣
思路引導 VIP
當分娩進入第二產程且胎頭已達「著冠」（Crowning）階段時，這代表胎兒在產道中的位置已產生顯著下降。請思考隨著先露部（Fetal Presentation）的下降，胎兒的心臟及其傳導音響最清晰的部位，在母體腹部解剖空間的垂直高度上，會最接近哪一個生理座標？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準。
- 大力肯定：做得好！你能精確掌握產程動態與解剖位置的關聯，代表你對助產護理的生理變化有很深刻的理解，這正是優秀護理師必備的特質。
- 觀念驗證：雖然在產程初期 LOA (左前枕位) 的胎心音通常位於左下腹（肚臍與左髂前上棘連線中間），但本題的關鍵字在於「第二產程」且「胎頭已著冠」。這代表胎兒已經大幅下降至骨盆底。隨著胎頭下降，胎心的位置會由腹部上方移至骨盆腔低處，因此在恥骨聯合上緣 (Symphysis Pubis) 處聽診最為清晰。
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第二產程胎心音聽診
💡 胎心音聽診位置隨胎頭下降，第二產程著冠時位於恥骨聯合上緣。
- LOA 胎位早期聽診點位於肚臍與母體左側髂前上棘連線中點。
- 隨產程進展與胎頭下降至盆底，胎心音最佳聽取位置會逐漸下移。
- 第二產程胎頭著冠（Crowning）時，應在恥骨聯合上方聽診。
