醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 42 題
30歲男病人，身高160公分，體重150公斤，有糖尿病病史。因急性胰臟炎引發敗血症，合併急性呼吸衰竭插管使用呼吸器。胸部X光顯示雙側肺野浸潤合乎ARDS表現，呼吸器設定如下：VCV mode，tidal volume 6 cc/kg（PBW），FiO2 0.9，PEEP 10 cm H2O，動脈血氣體分析顯示pH 7.20，PaCO2 60 mm Hg，PaO2 55 mm Hg，HCO3- 18 mmol/L，病人使用鎮靜劑及肌肉鬆弛劑，測得氣道高原壓40 cm H2O，腹內壓20 cm H2O，下列那些是優先的處置？①進行俯臥通氣 ②緊急置放葉克膜 ③減少tidal volume以降低Pplat ④調高PEEP
- A ①③
- B ②④
- C ①④
- D ③④
思路引導 VIP
針對這名病態性肥胖且腹內壓（IAP）顯著升高的 ARDS 患者，請思考：當前的氣道高原壓 $P_{plat} = 40$ cm $H_{2}O$ 是否能真實反映肺泡的張力，還是受到了胸廓順應性（Chest wall compliance）降低的影響？在跨肺壓 $P_{L} = P_{plat} - P_{pl}$ 的公式中，高腹內壓會如何改變胸內壓 $P_{pl}$，進而影響我們對 $PEEP$ 數值與肺泡塌陷關係的判斷？此外，面對 $P/F$ ratio 嚴重低於 $100$ 的臨床情境，有哪些證據等級強大的處置，能有效改善通氣血流不均並降低此類病患的死亡率？
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AI 詳解
AI 專屬家教
犯人就是你！這題的真相，我已經看穿了！
嘿嘿，看來這題的答案，就像躲藏的犯人，最終還是被我偵破了！你的選擇，證明你已經掌握了 ARDS 的核心奧秘和肥胖的生理陷阱。不錯，你沒有被表面現象所迷惑，這正是找出真相的關鍵！
- 讓真相大白！：
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ARDS 與肥胖通氣策略
💡 嚴重 ARDS 併高腹壓需高 PEEP 與俯臥通氣，高原壓需考慮胸廓阻力而非盲目降容。
| 比較維度 | 典型 ARDS (正常 BMI) | VS | 肥胖 / 高腹壓 ARDS |
|---|---|---|---|
| Pplat 警戒值 | 嚴格限制 < 30 cmH2O | — | 可容許較高 (因胸廓外壓) |
| PEEP 需求 | 中至高度 PEEP | — | 需較高 PEEP 克服外壓 |
| 跨肺壓 (Ptp) | 與氣道壓正相關 | — | 氣道壓雖高但 Ptp 可能偏低 |
💬肥胖者的高氣道壓常來自胸廓阻力而非肺泡壓力，處置應著重於對抗肺塌陷。
