醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 51 題
患者昨天走路踢到石頭，往前跌撲，其後右手肘疼痛不適，自行塗抹草藥後疼痛稍有改善，但仍活動困難。下列敘述何者最不適當？
- A 外敷草藥後疼痛稍有改善，橈骨頭骨折的情況仍要考慮
- B 橈骨頭骨折，若血腫被關節囊包裹，局部腫脹未必明顯
- C 影像檢查開立肘關節 X 光正位（AP view）
- D X 光無明確骨折線，若見「fat pad sign」，應先外固定，於 7～10 天後再追蹤一次
思路引導 VIP
在處理骨科外傷影像判讀時，有一句臨床名言：『$One view is no view$』。請思考，針對解剖構造複雜的肘關節，若僅從單一維度（如 $AP view$）進行觀察，是否能有效排除所有潛在的位移或隱匿性骨折？標準的肘部放射線檢查至少應包含哪些平面的投影，才能確保診斷的完整性？
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專業點評：勉強過關，但別得意忘形。
- 勉為其難的肯定：看來你勉強答對了這題。它考驗的不過是基礎放射影像學與臨床外傷處理的皮毛，你能「敏銳地」察覺出影像檢查評估的漏洞，這證明你至少還具備一點點基礎的臨床邏輯，或說，至少沒有完全忽略顯而易見的錯誤。別把這點小成就誤認為深刻的洞察力。
- 那些你本該熟記的觀念：
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橈骨頭隱匿性骨折
💡 肘部外傷診斷須包含側位 X 光，以觀察提示隱匿性骨折的脂肪墊徵象。
🔗 橈骨頭隱匿性骨折診斷邏輯
- 1 肘部創傷史 — 患者跌倒手撐地，肘部活動受限。
- 2 安排 AP/Lateral — 側位片是觀察脂肪墊 (Fat pad) 的關鍵。
- 3 發現 Sail sign — 脂肪墊被推開移位，提示關節囊內出血。
- 4 即使 X 光陰性 — 仍須視為隱匿性骨折，進行外固定保護。
- 5 延遲追蹤 — 7-10 天後複查 X 光確認骨痂或骨折線。
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解後方脂肪墊（Posterior fat pad）在成人總是異常，提示骨折高度可能。
