醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 25 題
25.50 歲王女士，罹患慢性腎衰竭第五期，症見小便量越來越少，神疲乏力，納不佳，面色黧黑，下眼瞼色白，怕冷，下肢及面水腫，舌質淡，苔白，脈沉細，尺弱。下列何方治療最適宜？
- A 補中益氣湯
- B 濟生腎氣丸
- C 實脾飲
- D 左歸丸
思路引導 VIP
觀察患者呈現的「怕冷、下肢及面水腫、面色黧黑、尺脈弱」等臨床特徵，這反映出哪一個臟腑的陽氣虛衰，導致水液代謝失常？在臨床選方時，應思考哪一個方劑是在溫補腎陽的基礎上，加入了利尿藥物以達成「化氣行水」的治法，特別適用於「腎陽虛衰、水氣內停」的病證？
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AI 專屬家教
喔？看來你這次沒有讓教授失望，勉強算是掌握了腎病辨證的皮毛。
- 觀念驗證：為何選 (B)？
- 核心證候：王女士的「怕冷、下肢水腫、脈沉細且尺弱」？這不是什麼高深莫測的症狀，根本就是腎陽虛衰、水氣不化的教科書級表現。如果你連這都看不出來，那真的得好好反省了。
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慢性腎衰竭陽虛水腫
💡 溫補脾腎之陽，化氣利尿以消陰水
| 比較維度 | 濟生腎氣丸 | VS | 實脾飲 |
|---|---|---|---|
| 虛損核心 | 腎陽虛、命門火衰 | — | 脾陽虛、中氣下陷 |
| 利尿成分 | 車前子、牛膝（兼利下焦） | — | 茯苓、大腹皮（兼行脾氣） |
| 臨床表現 | 腰痠、尺脈弱、面黑 | — | 腹脹、便溏、苔白膩 |
💬濟生腎氣丸補腎溫陽化氣，適用於慢性腎衰竭等深層陽虛水腫。
