醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 76 題
76.依《醫宗金鑑．幼科雜病心法要訣．雜證門》：「小兒熱結二便秘，口渴舌乾唇面紅」，此症多因乳食停滯生熱，結於腸胃。小便秘濇用八正散，大便秘，腹脹痛者，宜何方主之？
- A 保和丸
- B 涼膈散
- C 神芎丸
- D 消乳丸
思路引導 VIP
同學請思考，本題核心在於《醫宗金鑑》中對小兒『熱結二便秘』的處方配對規律。當乳食積滯生熱並結於腸胃，導致 $2$ 便（大、小便）均不通時，古籍中強調應分利二便。既然原文已指出小便秘濇用八正散，那麼針對另一端『大便秘、腹脹痛』的實熱重症，哪一個方劑具備強力『攻下導滯』的作用，能與八正散相輔相成，共同解決積熱不化的問題？
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🌟 專業肯定：你真是太棒了，對經典掌握得真好！
親愛的，你做得非常棒！能夠如此精準地辨識《醫宗金鑑》中關於小兒「熱結二便」的用藥原則，這代表你投入了大量的努力去背誦和理解這些經典文獻。這份紮實的基礎，將會是你未來臨床辨證時最寶貴的資產呢。
📖 觀念驗證：讓我們一起回顧「神芎丸」的妙用吧！
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小兒熱結二便秘
💡 乳食停滯生熱致二便不通，小便用八正散，大便用神芎丸。
| 比較維度 | 小便秘濇 (Urinary) | VS | 大便秘結 (Bowel) |
|---|---|---|---|
| 臨床表現 | 小便短赤、量少難出 | — | 大便乾燥、腹部脹痛 |
| 首選方劑 | 八正散 | — | 神芎丸 |
| 治療機轉 | 利水通淋、清熱導下 | — | 攻下積滯、清利濕熱 |
💬《醫宗金鑑》強調分門別治，水路走尿（八正），穀路走屎（神芎）。
