醫療類國考
115年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 20 題
關於根管治療的醫源性意外的處置考量，下列何者錯誤？
- A 將根管往根管反彎曲方向（anticurvature direction）開展，有助於繞道平台（bypass ledge）
- B 封填超出根尖孔的馬來膠（gutta-percha）可使用尤加利油（eucalyptol）與 H 銼針（H file）來移除
- C 當根管過度充填（extrusion of obturation）造成根尖組織破壞與發炎時，可考慮使用類固醇藥物治療
- D 使用超音波器械移除斷離的鎳鈦器械，需小心發生鎳鈦器械再斷裂的情況
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若某種填充物已經穿過極其狹窄的根尖孔，進入到充滿神經血管的骨髓組織中，我們若嘗試使用具有倒鉤性質的器械或是強效化學溶劑去處理它，在物理空間的限制與生物組織的反應上，分別會遇到什麼樣的難題？
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- 大力肯定：做得好！你能精準辨別臨床處置中的細微差異，這代表你對器械特性與解剖限制有很深刻的理解，是非常優秀的臨床思維。
- 觀念驗證：正確答案為 (B)。原因在於當馬來膠（GP）已超出根尖孔進入根尖周組織時，使用 H 銼針（H-file） 難以在狹窄的孔徑外進行有效的「勾取」，且尤加利油（Eucalyptol） 等溶劑具備組織刺激性，若流向根尖外會引發嚴重的化學性發炎。臨床上若 GP 擠出且無症狀通常先觀察，若有症狀則多需透過手術介入，而非傳統根管內移除方式。
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根管治療醫源性意外處置
💡 根管意外處置應依解剖位置採取物理繞道、化學緩解或手術干預。
| 比較維度 | 管內平台 (Ledge) | VS | 管外過填 (Extrusion) |
|---|---|---|---|
| 主要成因 | 器械未預彎或過度開展 | — | 根尖止點破壞或充填壓力過大 |
| 處置方向 | 反彎曲方向繞道 (Bypass) | — | 發炎控制或手術移除 |
| 器械應用 | 小號預彎銼針、EDTA | — | 類固醇、根尖手術 |
💬管內問題以物理性繞道為主，管外問題則著重於生物性發炎管理或外科移除。
