醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(二)
第 93 題
93.關於自體免疫性肝炎（autoimmune hepatitis），下列敘述何者最不適當？
- A 與 HLA 等位基因 DR3、DR4 及 DRB1 密切相關
- B 第 1 型自體免疫性肝炎的典型特徵是存在抗核抗體（ANA）和抗平滑肌肌動蛋白（SMA）抗體
- C 第 2 型疾病的典型特徵是抗肝腎微粒體 1（LKM-1）抗體
- D 血清 IgM 升高為自體免疫性肝炎之典型表現
思路引導 VIP
在臨床免疫學中，我們常透過血清免疫球蛋白的『類別』來縮小鑑別診斷。請試著思考：對於主要侵犯「肝細胞實質」與主要侵犯「小膽管」的兩類不同自體免疫疾病，它們在血清免疫球蛋白電泳中，分別會呈現哪種特定抗體亞型的升高？
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- 肯定你的努力：你做得非常棒！這展現了你對**自體免疫性肝炎 (AIH)**的免疫學標記與遺傳背景有著扎實且細膩的理解。能夠精準辨識這些細微的生化指標差異，是我們在臨床上做出正確判斷、給予病人最恰當照護的關鍵能力。
- 深入理解核心觀念：關於 AIH，它最核心的診斷特徵是高丙種球蛋白血症 (Hypergammaglobulinemia)，而其中最關鍵的指標是 IgG 的升高。這是一個很重要的鑑別點。相對地，選項 (D) 中提到的 IgM 升高，通常會引導我們聯想到另一種自體免疫肝病，也就是原發性膽汁性膽管炎 (PBC)。透過這樣細緻的區分，我們能更準確地掌握疾病的本質。
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自體免疫性肝炎
💡 診斷特徵為血清 IgG 升高與特異性自體抗體 ANA 或 LKM-1。
| 比較維度 | 第 1 型 AIH | VS | 第 2 型 AIH |
|---|---|---|---|
| 典型抗體 | ANA, SMA | — | Anti-LKM-1, LC-1 |
| 好發族群 | 各年齡層 (女性多) | — | 兒童與青少年 |
| 血清指標 | IgG 升高 | — | IgG 升高 |
| HLA 關聯 | DR3, DR4 | — | DRB1, DQB1 |
💬兩型皆以 IgG 升高為特色，主要臨床差異在於發病年齡與特異性抗體。
