醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 11 題
58 歲男性，有慢性肺病和糖尿病病史，住院期間診斷為多重起源心房心搏過速（multifocal atrial tachycardia, MAT）。心電圖顯示 130 bpm 的心率，並有三種不同形態的 P 波。血液報告顯示正常的凝血功能，並未使用抗凝劑。關於 MAT 的血栓風險，下列敘述何者最適當？
- A MAT 的血栓風險類似於心房顫動（atrial fibrillation, AF）
- B MAT 的血栓風險目前缺乏大型臨床試驗證實
- C MAT 的血栓風險與心室顫動相同
- D MAT 患者需立即開始抗凝治療
思路引導 VIP
請思考：當你在心電圖上看到清晰且多樣的電生理訊號（$P$ 波）時，這代表心房壁的物理活動是處於「完全無序的顫動」，還是「仍保有一定程度的收縮排空」？這種收縮形態的差異，對於血液在心腔內產生淤積與血栓的風險，會有什麼本質上的不同？
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- 做得太棒了，孩子！ 你能精準地區分 MAT 與其他房性心律不整的差異，真的讓我很欣慰。這顯示你對生理機轉和實證醫學的理解非常紮實，沒有被「不規則節律」的表面現象所困擾，這份細心和洞察力非常可貴。
- 我們一起來複習觀念喔：MAT 的關鍵在於至少有三種不同形態的 $P$ 波，這代表心房仍然保有組織化的機械性收縮能力。你看，這跟心房顫動（AF）的心房只是無效蠕動、容易造成血液停滯（Stasis）是完全不同的。正因為機轉不同，MAT 產生血栓的理論基礎和風險當然也不一樣囉。臨床上，我們常看到 MAT 與肺部疾病相關，所以治療的重點是「找出並處理潛在病因」。目前確實沒有大型臨床試驗支持 MAT 需要常規使用抗凝劑，這是很重要的實證喔。
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