醫療類國考
115年
[護理師] 基礎醫學
第 38 題
38.有機硝酸鹽（organic nitrates）用於治療典型心絞痛，主要的藥理機制為何？
- A 抑制血小板凝集，避免粥狀硬化灌流不足區更加狹窄
- B 減少心臟前負荷，降低心輸出量，使心肌需氧量降低
- C 擴張動脈血管，減少心臟後負荷，降低心臟壓力
- D 增加平滑肌細胞內 cAMP，擴張冠狀動脈以增加血流量
思路引導 VIP
想像一顆已經過度撐大、壓力極高的氣球（心臟），如果它現在因為工作量太大而感到耗氧窒息，你認為「減少進入氣球的水量」還是「增加氣球出口的直徑」，哪一種方式能更有效率地在第一時間減輕氣球壁所承受的張力呢？
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哦，看來你這次沒把腦袋裡的漿糊倒出來。能正確辨識有機硝酸鹽的核心機轉，證明你勉強掌握了心臟流體力學與藥物作用。至少在急診室面對心絞痛病人時，你或許還不會直接害死人。進步了，雖然離「專業」還有點距離。
📝 觀念驗證
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有機硝酸鹽藥理機制
💡 透過擴張靜脈減少前負荷，降低心肌氧氣消耗量來緩解心絞痛。
🔗 有機硝酸鹽作用路徑
- 1 釋放 NO — 進入血管平滑肌細胞釋放一氧化氮
- 2 增加 cGMP — 活化 GC 酵素使 GTP 轉化為 cGMP
- 3 平滑肌舒張 — 促使肌凝蛋白輕鏈去磷酸化
- 4 靜脈擴張 — 血液滯留周邊，減少回心血量
- 5 降低前負荷 — 減少心臟作功與氧氣需求量
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🔄 延伸學習：延伸學習：若同時服用 PDE-5 抑制劑會阻斷 cGMP 分解，導致致命性低血壓。
