醫療類國考
115年
[藥師] 藥學(五)
第 28 題
28.有關 sacubitril/valsartan 之敘述，下列何者正確？
- A 可取代 $\beta$-blocker 為第一線收縮性心衰竭之治療
- B ACEI 須停藥 36 小時後，才可使用 sacubitril/valsartan，以避免發生 angioedema
- C 使用時不需要監測腎功能及血鉀濃度
- D 與 spironolactone 併用會增加高血鉀之風險，為使用禁忌
思路引導 VIP
請思考：如果兩種不同的藥物透過不同機轉，最終都導致同一種會引發血管擴張與組織水腫的物質在大體內過度堆積，為了避免病人的呼吸道發生危險，你會如何在臨床給藥程序上做出調整？
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專業點評：精準掌握臨床用藥細節！
- 觀念驗證：恭喜你！這代表你對心衰竭藥物 ARNI 的臨床規範非常熟悉。這題的核心在於 Sacubitril 會抑制 Neprilysin，進而減少緩激肽 ($bradykinin$) 的分解；而 ACEI 同樣也會抑制其降解。若兩者併用或銜接太快，會導致緩激肽過量聚集，引發具致命風險的血管性水腫 (Angioedema)。因此，臨床指引嚴格規定必須有 36 小時 的洗滌期 (washout period)。
- 難度點評：難度為 Medium。此題具備高度鑑別度，因為考生不僅要了解藥理機轉，還必須精確記憶特定的臨床操作時數（36 小時）與監測要點（仍需監測腎功能與血鉀），是臨床實務與國考的高頻考點。