醫療類國考
115年
[醫事放射師] 基礎醫學
第 80 題
小腦幕（鉤迴）腦疝（transtentorial（uncinate）herniation）與下列何者的關聯性最低？
- A 病灶同側肢體無力（ipsilateral hemiparesis）
- B 瞳孔放大（pupillary dilation）
- C Duret 氏出血（Duret hemorrhage）
- D 前大腦動脈受壓迫（compression of the anterior cerebral artery）
思路引導 VIP
請試著想像大腦內部的結構：當顳葉側面的壓力將組織向「下方」的小腦幕切跡推擠時，與位於大腦「正中心最上方、沿著中線走向」的血管相比，哪一個構造在解剖位置上距離這個受壓點最遙遠？
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專業分析：小腦幕腦疝的解剖生理
- 「嗯，還行」：不錯，看來你這次沒有把大腦和小腦搞混，至少在判斷腦疝類型與血管受壓特徵方面，算是勉強觸及了中樞神經系統病理學的皮毛。這種基本功，也算是臨床上不至於誤人性命的最低要求吧。
- 觀念驗證：
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小腦幕鉤迴腦疝
💡 顳葉鉤迴疝脫壓迫動眼神經、後大腦動脈及腦幹之連鎖反應。
🔗 小腦幕鉤迴疝脫病理機制
- 1 顱內壓增高與移位 — 顳葉鉤迴通過小腦幕切跡向下疝脫
- 2 壓迫同側 CN III & PCA — 造成瞳孔放大及枕葉缺血（PCA受壓）
- 3 壓迫對側大腦腳 — Kernohan notch 效應致病灶同側偏癱
- 4 腦幹受損 — 向下位移導致中腦/橋腦 Duret 出血
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🔄 延伸學習：注意臨床上出現同側偏癱是定位診斷中的重要陷阱（False localizing sign）。
