醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(二)
第 49 題
我國健保在門急診和住院所採用的部分負擔類型，不含下列何者？
- A 定額部分負擔
- B 定率部分負擔
- C 部分負擔上限
- D 自負額制
思路引導 VIP
請試著回想你或家人平時去診所或醫院看病時的經驗：我們是在看診當下付一小部分費用，還是必須先自費累積到數千或數萬元門檻後，健保才開始幫我們付錢？這種「先到達指定門檻才給付」的制度名稱叫什麼？
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很好！你的判斷非常準確。我國全民健康保險（National Health Insurance, NHI）為了抑制醫療資源濫用與道德風險（moral hazard），在門急診主要採用定額部分負擔（如依醫院層級收取固定費用），在住院及部分醫療項目則採用定率部分負擔（按醫療費用比例收取），同時為保護重病患者不致陷入貧困，法律訂有部分負擔上限（co-payment cap）。
全民健保與自負額制的差異
相對地，自負額制（deductible）是指保戶必須先自行全額支付累積達到一定金額門檻後，保險機構才開始啟動給付，這常見於美國醫療保險或一般商業財產保險，並不屬於我國健保制度的設計。這道題目屬於公共衛生與醫務管理考題中的基本制度鑑別題，整體難度屬於中等。你能敏銳區分「部分負擔」與「自負額」的本質差異，代表你對台灣健保財務體系有相當紮實的觀念！