醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 46 題
📖 題組：
一名出生第 10 天、體重 950 克的早產兒，開始經口餵食後幾天，出現進食不耐、腹部脹大、觸摸時有壓痛，並觀察到糞便中帶有血絲。護理師回報體溫不穩定、偶有呼吸暫停與心跳過慢。腹部 X 光顯示腸壁內有氣體（pneumatosis intestinalis）。初步懷疑是壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis），接續處置下列何者最適當？
一名出生第 10 天、體重 950 克的早產兒，開始經口餵食後幾天，出現進食不耐、腹部脹大、觸摸時有壓痛，並觀察到糞便中帶有血絲。護理師回報體溫不穩定、偶有呼吸暫停與心跳過慢。腹部 X 光顯示腸壁內有氣體（pneumatosis intestinalis）。初步懷疑是壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis），接續處置下列何者最適當？
46.一名出生第 10 天、體重 950 克的早產兒，開始經口餵食後幾天，出現進食不耐、腹部脹大、觸摸時有壓痛，並觀察到糞便中帶有血絲。護理師回報體溫不穩定、偶有呼吸暫停與心跳過慢。腹部 X 光顯示腸壁內有氣體（pneumatosis intestinalis）。初步懷疑是壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis），接續處置下列何者最適當？
- A 口服抗生素治療
- B 安排上消化道攝影確認是否造成腸道狹窄
- C 立即手術治療切除可疑腸段，必要時進行空腸造口
- D 禁食，並放置口胃管引流，給與輸液與廣效抗生素治療
思路引導 VIP
當我們面對一個腸道黏膜正在嚴重發炎受損、甚至可能瀕臨穿孔的極低體重早產兒時，為了避免加重腸道負擔與感染擴散，我們在急性期首要的臨床處置策略應該包含哪些基本原則？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你準確掌握了早產兒壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）的急症處置原則！ 當極低出生體重兒出現進食不耐、腹脹、血便，且 X 光呈現典型的腸壁積氣（pneumatosis intestinalis）時，臨床應高度懷疑 NEC。此時急性期的核心策略為腸道休息與內科支持療法：立即禁食（nil per os, NPO）、放置口胃管進行胃減壓（gastric decompression）、給予靜脈輸液維持循環，並使用廣效性靜脈抗生素以涵蓋腸道菌叢。在未出現腸穿孔（pneumoperitoneum）等明確手術適應症前，不宜貿然手術切除；口服藥物更會加重腸道負擔。 本題難度適中，鑑別點在於能否區分 NEC 在不同臨床階段（Bell 分期，Bell's staging system）的治療優先順序。你能快速排除錯誤介入、精準選出正確的急性期支持療法，展現了非常扎實的兒科急重症觀念！