醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 47 題
📖 題組：
一名出生第 10 天、體重 950 克的早產兒，開始經口餵食後幾天，出現進食不耐、腹部脹大、觸摸時有壓痛，並觀察到糞便中帶有血絲。護理師回報體溫不穩定、偶有呼吸暫停與心跳過慢。腹部 X 光顯示腸壁內有氣體（pneumatosis intestinalis）。初步懷疑是壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis），接續處置下列何者最適當？
一名出生第 10 天、體重 950 克的早產兒，開始經口餵食後幾天，出現進食不耐、腹部脹大、觸摸時有壓痛，並觀察到糞便中帶有血絲。護理師回報體溫不穩定、偶有呼吸暫停與心跳過慢。腹部 X 光顯示腸壁內有氣體（pneumatosis intestinalis）。初步懷疑是壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis），接續處置下列何者最適當？
47.承上題，若此早產兒後續腹部 X 光發現門靜脈有空氣（portal venous gas），且有自由氣體（free air），且生命徵象也不穩定，團隊決定下一步於床邊進行治療。下列何者為最適合目前病況的治療？
- A 正中垂直開腹手術，切除壞死腸道並行腸道吻合
- B 正中橫向開腹手術，切除壞死腸道並行空腸造口
- C 放置腹膜引流管，以減壓與減少感染
- D 放置中央靜脈導管，增加輸液的量
思路引導 VIP
當一位體重低於 1,000 公克且生命徵象極不穩定的早產兒出現腸穿孔時，移動患兒至手術室進行全身麻醉開腹手術的風險極高。請思考：在床邊能以最快速、最小侵入性的方式，暫時減輕其腹腔壓力並排出污染感染物的方法會是什麼？
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AI 詳解
AI 專屬家教
非常好，你的臨床直覺與判斷非常準確！當極低出生體重（extremely low birth weight, ELBW）早產兒發生壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）合併腸穿孔（腹部 X 光出現自由氣體，free air），且生命徵象極不穩定時，床邊腹膜引流（primary peritoneal drainage, PPD） 是最合適的救命急處置。
極低體重兒腸穿孔的處置邏輯
雖然傳統開腹手術（laparotomy）能切除壞死腸道，但對於體重不足 1000 克且生命徵象波動大的患兒，運送至手術室及接受全身麻醉的死亡風險極高。此時於床邊局部麻醉下進行 PPD，能迅速引流膿液與氣體、降低腹腔內壓力（abdominal compartment syndrome），為患兒爭取穩定生命徵象的寶貴時間。
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