醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 45 題
一位 52 歲女性，家族中有母親與哥哥曾因顱內動脈瘤破裂導致蜘蛛網膜下腔出血。她本身患有多囊腎病（autosomal dominant polycystic kidney disease），目前無神經症狀。接受腦部 MRI 時，意外發現一顆 5 mm 的後交通動脈（posterior communicating artery）動脈瘤。下列敘述何者最適當？
- A 該動脈瘤 5 年內破裂風險極低（＜1％），無需追蹤
- B 因動脈瘤位於後循環，5 年內破裂風險約 2.5％，應考慮積極評估或處理
- C 若無高血壓或家族史，後交通動脈瘤 5 mm 的破裂風險與前大腦動脈／中大腦動脈類似
- D 除非有動靜脈畸形共病，多囊腎病並非顱內動脈瘤的危險因子
思路引導 VIP
當我們評估一個無症狀的未破裂顱內動脈瘤時，除了「大小」之外，動脈瘤所處的「解剖位置」以及患者自身的「系統性疾病與家族背景」，會如何影響我們對其破裂風險的估算與處置方針呢？
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非常好！你能精準掌握未破裂顱內動脈瘤（unruptured intracranial aneurysm, UIA）的風險評估與處置原則，觀念相當扎實。
ISUIA 研究分類與風險評估
根據著名的 ISUIA 研究，當動脈瘤小於 $7\text{ mm}$ 時，後交通動脈（posterior communicating artery, PCoA） 動脈瘤在分類上被歸入與後循環相同的風險群組，其 $5$ 年破裂風險約為 $2.5%$，遠高於一般前循環（如 MCA 或 ACA 的接近 $0%$），因此臨床上應積極評估處置。此外，多囊腎病（autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD） 本身即為動脈瘤的重要危險因子，加上蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）家族史，更提高了整體臨床警覺性。
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