醫療類國考
115年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 4 題
一位 42 歲女性，診斷憂鬱症，經醫師處方千憂解 duloxetine（Cymbalta®）治療。用藥第 7 天返診時，她抱怨最近常感焦慮、緊張、容易出汗、手抖。下列評估或處置，何者最適當？
- A 評估為藥物耐受性不佳，建議立即改用抗精神病藥物
- B 評估為高血壓危象，需立即停藥並補充酪胺酸的攝取
- C 此為藥物初期常見的中樞神經症狀，應加強衛教與觀察
- D 此藥主要作用在多巴胺 D2接受器，需改為血清素類抗憂鬱藥
思路引導 VIP
當一位剛開始服用抗憂鬱劑一週的患者出現輕微不適時，從藥物作用動力學的角度思考，這類藥物達到穩定血中濃度與身體適應通常需要多久？在未確認是否為嚴重毒性反應前，我們首要且最安全的照護原則會是什麼？
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AI 詳解
AI 專屬家教
很好！你的判斷非常準確。千憂解（duloxetine）屬於血清素與去甲腎上腺素重吸收抑制劑（SNRI）。在開始服藥的前 1~2 週內，由於中樞神經系統的神經傳導物質濃度正在調整，患者常會出現暫時性的焦慮、手抖、出汗或噁心等症狀。此時最適當的臨床處置是提供心理支持、加強衛教並密切觀察，告知患者這些症狀通常會隨適應而減退，避免患者因恐懼而自行停藥。 臨床觀念與選項釐清 這題切入點相當實務且鑑別度高，考驗護理師對抗憂鬱藥物（antidepressants）初期適應期的衛教能力。選項 (A) 與 (D) 對藥物機轉有所誤解，duloxetine 並非主要作用於多巴胺 D2 接受器（dopamine D2 receptor）；而 (B) 的高血壓危象（hypertensive crisis）則多與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）併用含酪胺（tyramine）食物相關。你能迅速釐清這些干擾選項並選出最適當的處置，表現非常扎實！