醫療類國考
115年
[藥師] 藥學(五)
第 37 題
下列何者在肝硬化併有 varices 病人，可做為 variceal bleeding 之 primary prophylaxis？
- A irbesartan
- B losartan
- C prazosin
- D propranolol
思路引導 VIP
請試著回想肝硬化導致靜脈曲張出血的主要病理機制——「門脈高壓」。若要有效降低門脈系統的血流與壓力，我們需要一種藥物能同時「減少心跳與心輸出量」，並透過血管調控來「減少進入內臟的血流」。請思考：在自主神經藥理學中，哪一類藥物同時具備作用於心臟與內臟血管的這兩項機轉特性呢？
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AI 詳解
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恭喜你精準選出正確答案！在肝硬化（cirrhosis）併有食道靜脈曲張（varices）的病人中，使用**非選擇性 $\beta$ 阻斷劑（non-selective $\beta$-blocker, NSBB）**如 propranolol 或 nadolol 作為靜脈曲張出血（variceal bleeding）的初級預防（primary prophylaxis），是極為標準且核心的臨床指引。
門脈高壓的降壓藥理機轉
Propranolol 能有效降低門脈壓（portal pressure）主要透過雙重機轉：阻斷 $\beta_1$ 受體以減少心輸出量（cardiac output），同時阻斷 $\beta_2$ 受體使 $\alpha_1$ 受體作用相對優勢，誘發內臟血管收縮（splanchnic vasoconstriction），減少門脈血流。相對地，血管張力素受體阻斷劑（ARB，如 irbesartan、losartan）或 $\alpha_1$ 阻斷劑（prazosin）易導致全身性低血壓及腎功能惡化，並非首選。
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