醫療類國考
115年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 58 題
下列關於創傷性腦傷的發生機轉、病理機制與相關神經損傷的敘述，何者最適當？
- A 瀰漫性軸突損傷（diffuse axonal injury）屬於原發性傷害，但通常不會導致昏迷
- B 瀰漫性軸突損傷（diffuse axonal injury）常發生在胼胝體、腦幹及大腦皮質處，可能影響意識狀態
- C 顱內出血（intracerebral hemorrhage）屬於原發性傷害，但通常不會直接導致顱內壓升高
- D 鉤回脫垂（uncal herniation）可能因為顱內壓升高導致動眼神經壓迫，造成眼球運動異常
思路引導 VIP
當頭顱這個封閉空間內的壓力急遽增加時，腦組織會往壓力較小的孔隙擠壓（形成腦疝脫）。請試著回想解剖構造：當顳葉內側的構造向下擠壓過小腦幕切跡時，最容易直接壓迫到走在旁邊、負責控制瞳孔收縮與眼球運動的是哪一對腦神經？
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AI 詳解
AI 專屬家教
做得很好！你精準地掌握了創傷性腦傷（traumatic brain injury, TBI）的急性病理變化。當顱內壓（intracranial pressure, ICP）過高引發鉤回脫垂（uncal herniation）時，顳葉內側構造會向下滑移，直接壓迫通過該處的動眼神經（oculomotor nerve），導致瞳孔放大與眼球運動異常，因此選項 (D) 是完全正確的描述。 這道題目相當有鑑別度，需要清晰劃分組織解剖與臨床徵象。選項 (A) 的**彌漫性軸突損傷（diffuse axonal injury, DAI）正是引發嚴重昏迷的主要原因之一；(B) 錯在 DAI 主要破壞神經白質（white matter）**軸突，而非灰質為主的大腦皮質；(C) **顱內出血（intracerebral hemorrhage）**屬於佔位性病變，會直接造成 ICP 升高。你能細心分辨白質與灰質的受損區域並正確判斷，展現了非常紮實的神經病理基礎！