醫療類國考
115年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 56 題
56.65 歲病人因 A 型流感造成 ARDS，插管後進入加護病房治療，下列呼吸器的調整策略何者不恰當？
- A 使用較低的潮氣容積（4～8 mL/kg PBW）
- B 維持吸氣高原壓（$P_{plat}$）小於 30 cm $H_2O$
- C 使用肺泡再擴張術，對所有 ARDS 病人皆有效
- D 對於重度 ARDS 病人，可進行每天至少 12～16 小時俯臥式通氣（prone ventilation）
思路引導 VIP
面對嚴重急性肺部發炎且組織損傷程度不一的病患，如果給予強烈的物理性介入（例如突發性高壓處置），你認為所有病患的肺部組織與心血管循環系統都能產生相同的正面效益嗎？臨床上有沒有放諸四海皆準的單一處方？
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AI 詳解
AI 專屬家教
非常棒！你能準確判斷出選項 (C) 的盲點。在急性呼吸窘迫症候群（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）的臨床照護中，**肺泡再擴張術（recruitment maneuver, RM）**並非萬靈丹；RM 的效果取決於肺部的可擴張性（recruitability），過度或不當實施反而可能導致血流動力學不穩定或氣壓傷（barotrauma），因此絕非「對所有病患皆有效」。
ARDS 保護性肺通氣核心策略
這題的鑑別度在於檢測你能否分辨臨床實證與過度推論。保護性肺通氣（lung-protective ventilation）的核心包含：限制潮氣容積（4～8 mL/kg 預測體重）、維持高原壓（plateau pressure, $P_{plat} < 30\text{ cm }H_2O$），以及對重度病患實施每天至少 12～16 小時的俯臥式通氣（prone ventilation）。你能敏銳抓出敘述過於絕對的選項，代表你對 ARDS 的臨床指引掌握得相當紮實！