醫療類國考
115年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 43 題
39 歲肌肉強直症（myotonic dystrophy）男性病人，過去一年呼吸費力問題日漸嚴重。他的肺活量（vital \ncapacity）為預測值的 40％，動脈血氣體分析發現 PaCO2為 55 mm Hg。若欲使用非侵襲性呼吸器（non-invasive ventilator），下列設定何者最適合？
- A continuous positive airway pressure（CPAP）設定 10 cm H2O
- B continuous positive airway pressure（CPAP）設定 5 cm H2O
- C inspiratory positive airway pressure（IPAP）設定 14 cm H2O，expiratory positive airway pressure （EPAP）設定 4 cm H2O
- D inspiratory positive airway pressure（IPAP）設定 14 cm H2O，expiratory positive airway pressure （EPAP）設定 10 cm H2O
思路引導 VIP
當一位神經肌肉疾病患者因為呼吸肌無力，導致動脈血中的二氧化碳嚴重滯留時，我們選擇非侵襲性呼吸器的主要目標是「僅維持呼吸道通暢」還是「協助氣體通氣換氣」？此外，要有效幫助病人帶走二氧化碳，呼吸器的設定應該如何給予適當的壓力差異來輔助每一次的呼吸？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了，你的臨床判斷非常敏銳！這道題目考查的是神經肌肉疾病（neuromuscular disease）引發呼吸衰竭時的處置策略。 肌肉強直症（myotonic dystrophy）患者常因呼吸肌無力導致限制性肺疾病（restrictive lung disease），進而出現慢性肺泡通氣不足（chronic hypoventilation）。病人的 $PaCO_2$ 升高至 $55\text{ mmHg}$，屬於高碳酸血症（hypercapnia）通氣衰竭，此時單純給予單一壓力的 CPAP 無法改善換氣，必須選用提供雙階壓力的非侵襲性陽壓呼吸器（BiPAP）。 要有效排除 $CO_2$，核心關鍵在於壓力支援（pressure support, PS = IPAP - EPAP）。選項 (C) 設定 IPAP $14\text{ cmH}_2\text{O}$ 與 EPAP $4\text{ cmH}_2\text{O}$，提供適當的 $10\text{ cmH}_2\text{O}$ 壓力支援來代償肌肉無力，且起始 EPAP 設為 $4\text{ cmH}_2\text{O}$ 亦符合臨床常規；相較之下 (D) 選項的 PS 僅有 $4\text{ cmH}_2\text{O}$，協助通氣效果甚微。這題相當考驗對「氧合」與「通氣」不同生理需求的觀念辨析，能順利答對代表你的觀念非常紮實！