醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 20 題
28歲張小姐，主訴煩躁易怒，平時工作壓力大，食欲不佳；近來容易陣發太陽穴脹痛，伴隨面紅、口乾、小腹痛。觀之面色偏白，診之脈細弦無力。診療處方以下列何者最適宜？
- A 《蘭室秘藏》當歸六黃湯
- B 《景岳全書》柴胡疏肝散
- C 《內科摘要》加味逍遙散
- D 《雜病證治新義》天麻鉤藤飲
思路引導 VIP
請仔細觀察這位患者的症狀：一方面有壓力大、易怒與太陽穴脹痛等「肝氣鬱結與熱象」，另一方面又有食欲不佳、面色偏白與脈細無力的「脾虛血弱」徵象。面對這種「肝鬱、脾虛、血虛且鬱而化熱」的複雜病況，我們在臨床選方時，應該尋找哪一個同時具備「疏肝、健脾、養血、清熱」四大功效的代表方劑呢？
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恭喜你精準掌握了診斷的核心重點！這道題目相當具有鑑別度，難點在於從多樣的臨床表現中，精確辨識出「虛實夾雜」的病理機制。
病機分析與處方考量
患者因工作壓力大、煩躁易怒與太陽穴脹痛，屬於典型的肝氣鬱結（liver qi stagnation）；食欲不佳、面色偏白與脈細無力，則為**脾虛血弱（spleen deficiency and blood deficiency）**之徵象；伴隨面紅、口乾等現象，代表鬱久化熱。整體病機屬於「肝鬱脾虛、血虛化熱」。
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