醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 8 題
8.20歲林姓學生，個性較易緊張，近逢期末考，心悸有漏拍感，納差腹脹，時有噁心感，易腸鳴，大便日行偏軟散，胸脘痞悶，渴不欲飲，午後身倦及下肢腫，眩暈時作，舌淡紅，苔白膩水滑，脈弦滑，下列何證型最適宜？
- A 水飲凌心
- B 心膽氣怯
- C 痰熱擾心
- D 陰虛火旺
思路引導 VIP
當患者出現心悸與脈律不齊時，若同時觀察到下肢浮腫、口渴卻不欲飲，以及舌苔特別水滑等表現，請思考：體內哪一種病理產物的積聚，最容易向上影響心臟與頭目？
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很好！你能準確辨識出這個複雜的臨床案例，表現相當出色。
病機剖析與診斷關鍵
本案患者因壓力誘發，核心表現為心悸（palpitations）伴隨脈律不齊（漏拍感），並兼具嚴重的脾失健運與水飲（water-rheum）內停症狀，如胸脘痞悶、下肢腫、渴不欲飲，以及非常典型的「舌苔白膩水滑」與「脈弦滑」。中焦水飲停聚、上犯凌心，致使心神失養，此即為水飲凌心（water-rheum insulting the heart）之典型表現；水氣上蒙清竅則見眩暈。
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