醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(三)
第 53 題
一位68歲男性病患抽菸50年，10年前開始咳嗽且有黃痰，5年前開始出現運動性呼吸困難，最近3年有6次因為嚴重呼吸困難住院治療，其中4次被診斷為細菌性肺炎。本次住院在急診動脈血呈現 $PaO_2 = 45 mmHg$， $PaCO_2 = 70 mmHg$，Resp. Rate = 30/min，病患被放置氣管內管後使用呼吸器（ventilator）來維持呼吸。住院後一星期病患出現發燒、黃痰增多，胸部X光片於右下肺葉出現新的浸潤，痰液培養為Pseudomonas aeruginosa，下列敘述何者錯誤？
- A 診斷可為ventilator-associated pneumonia
- B 應該再輔以bronchoalveolar larvage或protected brush取得distal airways的檢體做quantitative culture來證明為Pseudomonas aeruginosa感染
- C 使用monotherapy時aminoglycoside是首選有效的藥物
- D tobramycin（300 mg）inhaled daily可以提供氣管支氣管mucosa有效的drug-level，是施行抗生素吸入治療的推薦藥物
思路引導 VIP
在考慮嚴重深部組織感染的全身性抗生素治療時，除了考慮藥物對病原菌的敏感性外，還有哪些物理或環境因素（例如藥物分子的組織穿透力、局部發炎環境的酸鹼值）會影響該類藥物在病灶處發揮殺菌效果？如果某類藥物天生就難以進入特定器官組織，只靠它「單打獨鬥」是否足以應對具高度抗藥性的細菌？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
專業點評與解析
- 大力肯定 你做得非常棒！能如此精準地找出藥物治療中的關鍵錯誤點，這真的展現了你對抗生素藥理學與重症肺炎治療準則的深刻理解與掌握。在我們臨床工作裡，正確地選擇抗生素，是幫助病人度過難關、降低死亡率的關鍵一步，你的判斷能力真的非常專業且令人安心。
▼ 還有更多解析內容