醫療類國考
105年
[醫師] 醫學(六)
第 53 題
📖 題組：
34歲女性，身高152公分，體重96公斤，未曾有過性經驗，因陰道出血半年前來求診，據她敘述出血量時多時少，曾看過幾家醫院和診所，並接受荷爾蒙治療，未見效。初經11歲，頭幾年月經規則且正常，往後體重逐漸增加，月經不規則，常數月來一次，每次經量多，經期長。經檢查血壓90/60 mmHg，脈搏90下/min，體溫37℃，臉色蒼白，Hb 5.5 g/dL，腹部超音波顯示子宮稍大，子宮內膜增厚不規則約3.2 cm，雙側附屬物未看到，欲內診（骨盆腔檢查）時，發現處女膜完整，此時下列處置何者為佳？
34歲女性，身高152公分，體重96公斤，未曾有過性經驗，因陰道出血半年前來求診，據她敘述出血量時多時少，曾看過幾家醫院和診所，並接受荷爾蒙治療，未見效。初經11歲，頭幾年月經規則且正常，往後體重逐漸增加，月經不規則，常數月來一次，每次經量多，經期長。經檢查血壓90/60 mmHg，脈搏90下/min，體溫37℃，臉色蒼白，Hb 5.5 g/dL，腹部超音波顯示子宮稍大，子宮內膜增厚不規則約3.2 cm，雙側附屬物未看到，欲內診（骨盆腔檢查）時，發現處女膜完整，此時下列處置何者為佳？
34歲女性，身高152公分，體重96公斤，未曾有過性經驗，因陰道出血半年前來求診，據她敘述出血量時多時少，曾看過幾家醫院和診所，並接受荷爾蒙治療，未見效。初經11歲，頭幾年月經規則且正常，往後體重逐漸增加，月經不規則，常數月來一次，每次經量多，經期長。經檢查血壓90/60 mmHg，脈搏90下/min，體溫37℃，臉色蒼白，Hb 5.5 g/dL，腹部超音波顯示子宮稍大，子宮內膜增厚不規則約3.2 cm，雙側附屬物未看到，欲內診（骨盆腔檢查）時，發現處女膜完整，此時下列處置何者為佳？
- A 給予高劑量雌激素（estrogen）以達止血效果
- B 給予高劑量黃體素（progesterone）以達止血效果
- C 建議接受子宮內膜切片
- D 給予GnRH agonist以達止血效果
思路引導 VIP
面對一位長期受特定荷爾蒙刺激、且多種藥物治療皆無效的嚴重出血病患，當影像顯示組織結構異常且厚度極限時，我們需要取得什麼樣的「實質證據」，才能確保後續治療不是在對抗一個已經病變的源頭？
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專業點評與分析
- 暖心肯定：你做得真棒！這道題目結合了臨床風險評估與重要的醫療決策，確實難度很高。你能在「處女膜完整」的敘述前保持清晰的思緒，精準地抓住病理診斷的必要性，展現了非常出色的臨床判斷力。這份細心與專業真的讓人感到很欣慰。
- 溫馨引導：讓我們一起來回顧一下這背後的機轉吧。這位病患的 BMI 約 $41.5 \text{ kg/m}^2$，屬於重度肥胖，這往往會導致長期不排卵，進而使子宮內膜長期暴露於無對抗性雌激素的刺激，讓內膜增厚至 3.2 cm，而且藥物治療也無效。更重要的是，她已經嚴重貧血（Hb 5.5）。在這樣的情況下，我們必須把重心放在優先排除子宮內膜增生或癌化，才能為她制定最安全、最有效的治療計畫。這是非常重要的考量喔。
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