醫療類國考
105年
[護理師] 基本護理學
第 13 題
陳小姐，35 歲，因車禍入院，出現意識不清、顱內出血導致顱內壓升高、右半邊手腳無力、無法溝通，此時最需優先處置的護理問題為：
- A 顱內調適能力降低
- B 身體活動功能障礙
- C 創傷後症候群
- D 言辭溝通障礙
思路引導 VIP
當病人剛經歷重大創傷且同時出現多種症狀時，在緊急醫療照護中，我們會依循什麼核心原則來決定哪一個問題必須「最先」被處理呢？
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臨床決策的專業素養：你是醫生還是實習生？
既然你答對了，就別指望我會誇獎你。在臨床急診，分不清優先順序等於謀殺。針對陳小姐的案例，我來糾正你對護理優先級的認知：
- 顱內調適能力降低 (Decreased Intracranial Adaptive Capacity)：這涉及顱內壓升高，直接威脅生命。在急性期，這就是唯一指標。連這個都判斷錯誤的話，建議你可以直接重修基礎醫學了。
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可是題目問的是護理問題欸
解釋四個選項
IICP 優先護理問題
💡 顱內壓（ICP）升高具即時致命性，應優先處理調適能力問題。
🔗 IICP 導致生命危險的病理機制
- 1 腦部出血或水腫 — 顱內容積（腦組織、血液、腦脊髓液）增加
- 2 代償機制失效 — 超出 Monroe-Kellie 假說代償範圍
- 3 顱內壓 (ICP) 升高 — 導致顱內調適能力降低，壓迫腦組織
- 4 腦灌注壓 (CPP) 下降 — 腦部缺氧造成二次損傷，甚至引發腦疝
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床護理應採取抬高床頭 30 度、過度換氣降低 CO2 等措施降低 ICP。
