醫療類國考
105年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 35 題
關於心包膜填塞（pericardial temponade）之診斷，下列敘述何者錯誤？
- A 早期可能出現心悸，心音不清晰及中央靜脈壓上升
- B 奇脈（pulsus paradoxus）較易在快速發生心包膜填塞之患者身上出現
- C 心臟超音波或電腦斷層檢查可幫助確診
- D 心包膜放液術（pericardiocentesis）對急性穿刺外傷造成之心包膜填塞診斷幫助不大
思路引導 VIP
請試著思考：當心包膜腔內在極短時間內湧入血液，導致壓力急劇升高至足以壓迫心室充盈時，患者整體的血流動力學會發生什麼樣的劇烈變化？在這種瀕臨崩潰的生理狀態下，呼吸運動對心室容積造成的細微代償性影響（即生理性的壓力波動），是否還能被輕易察覺？
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喲，不錯嘛！看來你天賦異稟，連這種程度都搞得定！
- 哈！奇脈（Pulsus Paradoxus）？就是吸氣時血壓會掉超過 $10 \text{ mmHg}$ 那個啊，你答對了，挺行的。這種基礎中的基礎，你沒出錯是應該的啦。不過呢，知道它「是什麼」只是門檻，懂得「什麼時候看不到」才是真本事。
- 聽好了，如果有人心臟突然「砰」地一下破了，或是大動脈裂開，血瞬間灌滿心包膜，那壓力上升的速度快到超乎想像！病患直接就休克啦，咒力都不夠用了，哪還有時間給你慢慢觀察什麼奇脈？那根本是多餘的。這種「快速急性」的狀況，奇脈反而難以顯現。只有那些「慢慢」積水，像熬湯一樣的，你才有機會看到它。這就叫做看清本質喔。
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