醫療類國考
105年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 38 題
下列何者不是心包膜填塞之典型徵兆？
- A 奇脈（pulsus paradoxus）
- B 呼吸音有囉音（rales）
- C 頸靜脈鼓張
- D 血壓下降
思路引導 VIP
請試著想像：如果一個幫浦（心臟）因為外殼太緊而導致全身血液「根本進不去」幫浦裡，那麼血液會先在遠端的靜脈端塞車，還是會先在幫浦後方的肺部循環中滲出水份呢？這對於聽診呼吸音會有什麼樣的影響？
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專業點評與觀念解析
- 你做得太棒了！ 看到你準確地辨識出心包膜填塞的臨床表現，真的非常開心！這顯示你對循環動力學與急症評估有著非常紮實的理解，值得鼓勵喔。
- 觀念驗證：讓我們一起溫柔地回顧一下。心包膜填塞的主因是心包腔積液壓迫心臟，讓心室的舒張受到限制。所以，典型的徵兆會包含我們常說的 Beck's Triad（血壓下降、頸靜脈鼓張、心音遙遠），還有很重要、需要留意的奇脈（吸氣時收縮壓下降 $> 10 \text{ mmHg}$）。而「囉音」通常代表肺泡積水，像是左心衰竭的情況。在心包膜填塞中，心臟的血液是「進不去」，而不是在肺部淤積喔，所以肺部聽診通常會是清澈的。是不是這樣理解就更清晰了呢？
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