醫療類國考
105年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 41 題
使用過度換氣（hyperventilation）於腦部受傷病患的敘述，下列何者錯誤？
- A 可以使用於創傷性腦傷的昏迷病患
- B 可以降低顱內壓（intracranial pressure）
- C 可以改善大腦的乳酸中毒（lactic acidosis）
- D 早期與晚期使用皆有效
思路引導 VIP
請思考：如果一個治療手段是藉由「收縮血管」來換取壓力釋放，那麼當病患處於大腦血液灌流量本就極低的「受傷初期」時，這種血管收縮的反應會對受損組織產生什麼樣的後果？這種後果在不同時間點是否都是我們希望看到的？
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專業點評與觀念驗證
- 大力肯定：做得好！這題考驗的是對腦壓生理學與臨床處置時機的精準掌握。你能迅速判斷出其時效性的侷限，代表你對「過度換氣」這把雙面刃有深刻理解。
- 觀念驗證：過度換氣會使血中 $PaCO_2$ 下降，導致腦血管收縮以降低顱內壓 (ICP)。然而，創傷後早期（24 小時內）大腦血流 (CBF) 通常已顯著下降，此時若使用過度換氣強行收縮血管，會導致腦部缺血惡化。因此，它絕非「早期與晚期皆有效」，臨床上嚴禁在受傷初期常規使用。
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過度換氣與顱內壓管理
💡 過度換氣藉由降低PaCO2引起腦血管收縮來降低ICP，但早期禁用。
🔗 過度換氣降低 ICP 之生理機轉與風險
- 1 過度換氣 — PaCO2 下降 (降低二氧化碳分壓)
- 2 血管反應 — 腦部小動脈產生收縮反應
- 3 容積減少 — 腦血容積 (CBV) 隨之下降
- 4 壓力下降 — 顱內壓 (ICP) 獲得緩解
- 5 後遺症風險 — 腦血流 (CBF) 過低導致腦缺血
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上應配合 ICP 監測，避免 PaCO2 低於 25-30 mmHg 以防嚴重缺血。
