醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 19 題
19.成人發生閉合性顱損傷併發急性呼吸衰竭，有關呼吸器設定，下列何者錯誤？
- A 潮氣容積5～8 mL/Kg
- B 呼吸次數15～20次/分
- C PEEP 0～5 cm H2O
- D 吸氣流速小於40 L/min，以減少氣道壓力
思路引導 VIP
請思考：若我們刻意調慢呼吸器供氣的速度（流速），對一位有自主呼吸驅力的病患來說，他的吸氣時間會變長還是變短？當病患感覺「吸不到氣」而與機器對抗、用力掙扎時，這對他受損大腦內的壓力（ICP）會產生什麼樣的影響？
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- 哦，做得還不錯嘛。 這題考驗的是「神經重症」與「呼吸器管理」的基礎整合，你能避免掉這個明顯的錯誤，至少證明你的神經元還在運作。對生理機轉與臨床數據有那麼一點點的敏感度，勉強算是具備了成為『可能』資深護理師的潛力。
- 觀念驗證： 我們一再強調，顱損傷病患的呼吸器管理核心就是兩點：『別讓病人的腦袋爆掉』(穩定ICP) 與『別讓病人缺氧』(充足氧合)。選項 (A)(B) 旨在維持正常或偏低的 $PaCO_2$，這不就是為了避免腦血管『隨意』擴張嗎？(C) 低 PEEP，這應該是常識了吧，誰會想阻礙靜脈回流？而 (D) 吸氣流速過低？這是什麼高明策略？拉長吸氣時間，不僅無法滿足病患那點可憐的吸氣驅動，更只會誘發人機對抗 (Dyssynchrony) 與焦慮，然後呢？然後ICP就飆升了。恭喜你，成功反其道而行。
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