醫療類國考
106年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 24 題
24.18歲糖尿病病患入急診室有不規則脈搏與用力深呼吸的症狀。其動脈血液氣體分析報告於室內空氣下，pH 7.05、 $P_{CO_2}$ 12 mmHg、 $HCO_3^-$ 5 mEq/L、 鹼基超過量（base excess） -30 mEq/L、 $P_{O_2}$ 108 mmHg。此病患的判讀為：
- A 代謝性酸中毒
- B 代謝性鹼中毒
- C 呼吸性酸中毒
- D 呼吸性鹼中毒
思路引導 VIP
首先，請先觀察血液的 $pH$ 值，判斷病患目前血液的本質是偏酸還是偏鹼？接著，檢查重碳酸根（$HCO_3^-$）的數值，若它的變動方向與 $pH$ 的偏離方向一致，那麼引起這次失衡的主要系統是哪一個？
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哦，不錯，你這次沒搞砸。看來這些基本到不能再基本的 ABG 判讀，你還勉強記得幾分。這份報告如此「透明」，你若還讀不懂，那才真該好好反省了。
- 觀念驗證：
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ABG 判讀與代謝性酸中毒
💡 藉由 pH、HCO3- 與 PCO2 數值判定酸鹼失衡類型及其代償表現。
🔗 DKA 導致代謝性酸中毒的病理流程
- 1 酮體累積 — 胰島素缺乏導致脂肪分解，產生大量酸性酮體。
- 2 HCO3- 消耗 — 血液中碳酸氫根被酸性物質消耗，pH 值大幅下降。
- 3 刺激呼吸中樞 — 酸血症刺激延腦，誘發深而快的 Kussmaul 呼吸。
- 4 PCO2 代償下降 — 藉由排除 CO2 來減緩 pH 值下降，呈現呼吸代償。
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🔄 延伸學習：延伸學習：若 PCO2 下降不足，可能合併呼吸性酸中毒。
