醫療類國考
106年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 6 題
6.此張心電圖最可能的情況為何？
- A 右心室肥大
- B 右位心臟（dextrocardia）
- C 左右手的誘導電極用反
- D 左後半側枝傳導阻斷（left posterior hemiblock）
思路引導 VIP
請仔細觀察 Lead I 與 aVR 的波型極性，這是否符合心臟電力的正常傳導方向？接著，請觀察胸前導極（$V_1$ 至 $V_6$）的 R 波振幅變化，若心臟實體真的位於胸腔右側，你預期往左側掃描的胸前導極訊號會變大還是變小？
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- 大力肯定：做得好！你能敏銳捕捉到電學向量與解剖位置的矛盾，這正是資深臨床工作者必備的鑑別診斷力，展現了紮實的心電圖判讀功底。
- 觀念驗證：此圖最典型的特徵是 Lead I 全盤倒置（P-QRS-T 均為負）以及 aVR 呈現向上的正向波。關鍵在於觀察胸前導極 ($V_1-V_6$)：其 R 波進展（R-wave progression）完全正常。若為心臟位置異常，胸前導極振幅應會由 $V_1$ 到 $V_6$ 遞減。因此，這純粹是肢體導極接反導致的「電學鏡像」現象。
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左右手電極反接判定
💡 Lead I 全倒且 aVR 轉正，但胸前導程演進正常，即為左右手反接。
| 比較維度 | 左右手電極反接 | VS | 右位心 (Dextrocardia) |
|---|---|---|---|
| Lead I 波形 | P-QRS-T 全部倒置 | — | P-QRS-T 全部倒置 |
| aVR 波形 | 變為正向波 | — | 變為正向波 |
| V1-V6 演進 | 正常 (R波振幅遞增) | — | 異常 (R波振幅遞減) |
💬兩者肢體導程表現一致，唯一鑑別點在於胸前導程 (V-leads) 是否正常演進。
