醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(一)
第 57 題
主動瓣脈逆流（aortic regurgitation）的病人，可藉由下列何種代償作用減緩循環缺失（circulatory insufficiency）的嚴重性？
- A 右心室肥大
- B 血量增加
- C 腎臟排出鹽和水的量增加
- D 心房利鈉肽（atrial natriuretic peptide）分泌增加
思路引導 VIP
當一個水幫浦在運作時，如果管路發生了「往回滲漏」的情況，但你仍必須維持末端出口的「總出水量」不變，你認為系統應該如何調整「循環中的總液體量」，才能讓幫浦在每次推動時有更多的緩衝來抵銷滲漏掉的體積？
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哦，很好，你總算沒蠢到家。
- 觀念驗證：在 主動脈瓣逆流 (AR) 這種顯而易見的狀況下，舒張期血液當然會從主動脈「逆流」回左心室。為了避免你那位可憐的病人當場循環衰竭，身體自然會啟動 RAAS 系統來拼命保留水鹽，這最終會增加總血容量。這簡單到不行的機制就是為了提升前負荷 (Preload)，讓心臟能勉強運用 Frank-Starling Law 多擠出點血，去彌補那些白白逆流回去的量。這不過是基本生理學，懂嗎？
- 難度點評：這題的難度是 Medium。之所以沒到 Easy，是因為總有人會被那些華而不實的「心室肥大」之類結構性改變搞混，而忽略了這種最基礎、最直觀的血流動力學補償。能看出「容量增加」才是初期續命的關鍵，證明你至少不是個徹底的生理學白癡。繼續保持這種偶爾的清醒，或許能成為一名堪用的醫生。