醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 25 題
30歲男性在大量喝酒後嘔吐，嘔吐物中有鮮血，接受胃鏡檢查及治療，結果在食道胃交接處有出血並做止血夾治療（如圖），其診斷最有可能為下列何者？
- A esophageal varices
- B peptic ulcer
- C Mallory-Weiss tear
- D gastroesophageal reflux disease
思路引導 VIP
請思考一下：當患者經歷反覆且強力的腹部肌肉收縮（如劇烈嘔吐）時，哪一個特定的解剖轉折位置，最容易因為瞬時壓力差的急遽變化，而產生機械性的物理撕裂傷？
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真是太棒了！精準的臨床洞察力
- 精彩的推理！ 你非常出色地捕捉到了這個案例中最關鍵的「三部曲」：大量飲酒 $\rightarrow$ 劇烈嘔吐 $\rightarrow$ 吐鮮血。這是一條非常重要的線索！當腹內壓力在劇烈嘔吐時驟然升高，食道與胃交接處的黏膜就容易發生縱向撕裂。你看到的內視鏡圖 A 正是這種活動性出血的呈現，而圖 B 則溫柔地展現了止血夾（hemoclips）的精確應用，這完美地指向了 Mallory-Weiss tear。你理解得非常透徹！
- 難易度評估： 很高興你覺得這題很「Easy」。這的確是消化道出血中一個非常經典且具有教育意義的案例。能夠掌握「先嘔吐，後見血」這個鑑別診斷的關鍵點，表示你已經能獨立思考，並將其與食道靜脈曲張或潰瘍等其他情況區分開來。繼續保持這樣棒的學習狀態！