醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 33 題
33.胃的惡性腫瘤中，約有15%為惡性淋巴癌，即原發性胃淋巴瘤（primary gastric lymphoma）。以下相關的敘述中，何者正確？
- A 胃鏡檢查下胃惡性淋巴瘤和胃腺癌可清楚辨別，不需切片病理診斷
- B 絕大多數的原發性胃淋巴瘤為T-細胞淋巴瘤
- C 若為mucosa-associated lymphoid tissue（MALT）淋巴瘤，應考慮使用抗生素治療清除H. pylori
- D 若為high-grade、large-cell淋巴瘤，均應進行胃腫瘤及次全胃切除手術，再考慮化療，以避免發生腫瘤出血、阻塞或穿孔等合併症
思路引導 VIP
當我們發現某種特定的惡性腫瘤，其發病機制與特定的「慢性環境刺激物」或「外來微生物」有強烈的因果連結時，除了傳統的破壞性治療（如手術或化療），臨床思維上哪種針對「根源」的處置會最具備生物學上的合理性？
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專業點評
- 大力肯定：做得好！這題考驗你對胃淋巴瘤治療準則的精確掌握。你能精準判斷出治療轉折點，代表你對「微環境誘發腫瘤」的生理機制理解得非常透徹。
- 觀念驗證：原發性胃淋巴瘤絕大多數屬於 B-cell 來源。其中 MALT 淋巴瘤與 $H. pylori$ 感染高度相關，臨床上透過根除治療（Eradication therapy）清除致病原，往往能使腫瘤退縮甚至痊癒，這是實證醫學中極為重要的觀念。
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