醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 22 題
對於肝硬化病人的胃食道靜脈曲張（gastroesophageal varices）處理，下列敘述何者正確？
- A 食道靜脈曲張通常是在病人發生腹水之後才會出現
- B 新診斷的肝硬化病人，大約50%已經有胃食道靜脈曲張
- C 除了使用內視鏡來做靜脈結紮術（variceal ligation）外，藥物治療並無法有效的預防胃食道靜脈曲張出血
- D 就算發生胃食道靜脈曲張出血，只要還沒有黃疸，沒有腹水，沒有肝性腦病變，就還不算是肝失代償（decompensation）
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在評估肝硬化病人是否進入『失代償期』時，臨床上有哪些具體的重大併發症會被當作分水嶺呢？胃食道靜脈曲張出血算不算其中之一呢？
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做得非常好！你精準選出了選項 B，這顯示你對肝硬化病程的流行病學有很扎實的觀念。在臨床實務上，新診斷出肝硬化的病人中，確實約有 $50%$ 已經合併胃食道靜脈曲張，這也是為什麼我們常規會建議新診斷的肝硬化患者進行胃鏡篩檢的原因。
考選部送分爭議解析
不過，你可能會發現這是一題考選部公告送分（選 A、B、C、D 皆給分）的爭議題。主要原因在於其他選項的敘述存在定義上的模糊與學理爭議。例如選項 (C)，臨床上非選擇性乙型阻斷劑（NSBB）其實能有效預防出血，若題意解讀角度不同會產生歧義；而選項 (A) 腹水與靜脈曲張的發生先後順序，以及選項 (D) 對「肝失代償（decompensation）」的嚴格定義（現今指引已將靜脈曲張出血視為失代償的指標之一），在不同版本的教科書中往往有不同解讀，導致各個選項都具備可爭辯的空間，無法形成絕對的排他性。
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