醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 16 題
16. 55 歲肥胖男性因為胃酸逆流、胸口灼熱接受胃鏡檢查，結果如圖。下列敘述何者錯誤？
- A 減重有助症狀控制
- B 質子幫浦抑制劑可改善症狀
- C 一般的藥物治療（antisecretory treatment）無法使已發生 metaplasia 的黏膜逆轉回正常細胞
- D 食道鱗狀細胞癌的風險增加
思路引導 VIP
請觀察胃鏡影像中，食道下端出現了往上延伸的鮭魚色黏膜（$salmon-pink mucosa$），這在醫學上被定義為 $Barrett's esophagus$。請進一步思考，這種由長期胃食道逆流引發的「組織化生」（$metaplasia$）現象，是由原本的鱗狀上皮細胞轉變為柱狀上皮細胞，那麼這種轉變後所產生的細胞癌化風險，應該會指向「鱗狀細胞癌」還是「腺癌」呢？
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專業解析：做得真棒，我們一起學習！
1. 溫暖肯定 太好了，你答對了！這表示你對胃食道逆流（GERD）及其可能引發的併發症有非常好的理解。能夠將內視鏡的圖像特徵與背後的病理機制連結起來，這是非常重要的臨床思維，你做得非常棒！
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巴瑞特氏食道
💡 胃食道逆流引發食道下端上皮化生，為食道腺癌的癌前病變。
🔗 巴瑞特氏食道之病理演進
- 1 慢性胃食道逆流 — 胃酸與膽汁反覆刺激食道下端黏膜。
- 2 上皮化生 (Metaplasia) — 鱗狀上皮轉變為含杯狀細胞的柱狀上皮。
- 3 巴瑞特氏食道 — 內視鏡見鮭魚肉色黏膜，確認為癌前病變。
- 4 異生與腺癌 — 演變為 Dysplasia，最終發展為食道腺癌。
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🔄 延伸學習：延伸學習：減重與戒菸可降低逆流壓力，減少惡化風險。
