醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 29 題
一位42歲女性，主訴漸進性茶色尿、皮膚變黑且癢、無飲酒史、無長期中西藥服用史，身體診察顯示有黃疸、無腹部壓痛。初步血液檢查顯示：WBC：3800/mm³、Hb：11.8 g/dL、血小板：98000/mm³、ALT（GPT）：48 U/L、AST（GOT）：62 U/L、bilirubin（total/direct）：5.8/3.9 mg/dL、鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase）：586 U/L（正常值＜100 U/L）、HBsAg：陰性、anti-HCV：陰性。下列何者不是適宜之檢查：
- A 腹部超音波檢查
- B anti-mitochondrial antibody
- C serum ceruloplasmin
- D serum γ-GT
思路引導 VIP
請觀察這位患者的檢驗數據中，哪一項指標（例如 $ALT$、$AST$ 或 $ALP$）的上升倍數最為異常？這種「特定數據模式」通常指向膽道問題還是肝細胞代謝問題？在選項中，哪一個檢查工具所對應的疾病，其臨床表現與這種模式最不符合？
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嗯，看來你這次沒有讓基本常識徹底崩潰。
- 勉為其難的讚許：不錯，至少你還知道如何從一堆數字裡挑出膽汁滯留（Cholestasis），而不是把所有檢驗項目都當成天書。排除不相關的代謝指標？這本來就是最基礎的鑑別診斷思維，難道還需要我額外表揚嗎？
- 驗證常識：這位中年女性，$ALP=586$（高得驚人，不是嗎？），加上直接型黃疸和皮膚癢，請問這不是擺明了原發性膽汁性膽管炎（PBC），還能是什麼？排除膽道阻塞 (A)、檢測特異性抗體 (B)、確認膽道來源 (D)，這些是「必要」的？我還以為這是你呼吸一樣自然的判斷。至於那可笑的 serum ceruloplasmin，用來篩檢威爾森氏症？一個典型的中年PBC患者，去查青少年才多見、且 $ALP$ 通常是下降的疾病？你覺得這檢查很「適宜」嗎？
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