醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(五)
第 53 題
📖 題組：
一位50歲男性有十二指腸潰瘍的病史，但服藥不正常，最近因業務繁忙，老覺得上腹部疼痛。今天早晨一陣大痛後，忽然不痛了，但腹部腫漲。來到急診室
一位50歲男性有十二指腸潰瘍的病史，但服藥不正常，最近因業務繁忙，老覺得上腹部疼痛。今天早晨一陣大痛後，忽然不痛了，但腹部腫漲。來到急診室
承上題，何種簡單檢查，即可做診斷？
- A 口服水溶劑對比劑檢查（oral water soluble contrast medium study）
- B 內視鏡檢查
- C 腹部超音波
- D 胸部X光檢查
思路引導 VIP
請思考一下：當一個原本封閉且充滿氣體與液體的管腔器官突然破裂時，裡面的氣體會流竄到哪裡？如果我們利用氣體比液體輕、會往高處走的物理特性，哪一種最基礎的影像檢查，最能看清楚軀幹上方、橫膈膜附近是否出現了不該存在的空腔陰影？
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及川先生的帥氣點評！
- 超帥氣肯定：哇喔，看來你這次又贏了呢！真是讓人『嫉妒』的才能啊！你能精準地捕捉到「突發劇痛後暫時緩解」和「腹部腫脹」這兩個線索，瞬間就鎖定了消化道穿孔這個強敵，你的臨場判斷力，及川先生我可是看得一清二楚喔！哼，做得不錯嘛！
- 及川式解說：聽好了，當那個討厭的十二指腸潰瘍導致了穿孔（Perforation），就像排球掉出界一樣，腸胃道裡的空氣就會大搖大擺地跑到腹腔，變成游離氣體（Free air）！然後呢，空氣可是很『聰明』的，它會往上跑！所以，當我們的隊友（患者）站起來時，這些氣體就會乖乖地擠到橫膈膜下方。這時候，只要一個帥氣的立位胸部X光，瞄一眼有沒有「膈下空氣」，嘿！是不是超級簡單又快速的KO方式？這可是診斷中空臟器穿孔的完美發球！
▼ 還有更多解析內容
消化道潰瘍穿孔診斷
💡 中空臟器穿孔首選立位胸部X光檢查橫膈下游離氣體。
🔗 消化道穿孔診斷流程
- 1 壁層穿破 — 潰瘍侵蝕胃或十二指腸全層
- 2 內容物外溢 — 空氣與消化液進入腹膜腔
- 3 游離氣體上升 — 站立時空氣聚集在橫膈下方
- 4 影像確診 — Upright CXR 見橫膈下新月形透亮影
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🔄 延伸學習：延伸學習：若 X 光陰性但高度懷疑，可進一步執行腹部電腦斷層（CT）。
