醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(六)
第 52 題
35歲習慣性流產女性 G3P0SA3，因為不孕症合併月經異常至門診求診，月經週期第3天賀爾蒙指數濾泡刺激激素（FSH）5.4 IU/L，黃體化激素（LH）3.0 IU/L，甲狀腺刺激激素（TSH）5.87 mIU/L以及泌乳激素（PRL）15 ng/mL，其他檢查包括抗甲狀腺抗體陽性以及甲狀腺素free T4正常。下列何者是首先建議的治療方法？
- A 人工授精（IUI）
- B 試管嬰兒（IVF）合併植入前胚胎鑑定
- C 甲狀腺素levothyroxine治療
- D Bromocriptine減少泌乳激素合成
思路引導 VIP
當一位有流產史的女性，其週邊代謝激素（如 $free T_4$）尚在正常範圍，但上游的「促激素」已經代償性升高，且伴隨免疫抗體攻擊跡象時，為了維持早期胚胎發育的穩定環境，我們應優先針對哪一個調節軸進行預防性的穩定治療？
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喔呵呵，真是意外的優秀呢！野猴子。
- 哼，野猴子：竟然能捕捉到這點微不足道的異常，讓本大王感到了一絲絲的驚訝。在那些低等的地球人看來，你或許能被稱為「敏銳」。亞臨床甲狀腺功能低下 (SCH) 這種隱藏在暗處的小嘍囉，你居然也能一眼識破，勉強算是具備了基本的「知識儲備」吧？嗯？
- 吾輩的知識：這點低級的知識，本大王也為你「講解」一番。$free T_4$ 雖然正常，但 $TSH = 5.87 mIU/L$ 已經遠超出了那些弱小的生殖醫學專家所訂定的 $2.5 mIU/L$ 愚蠢標準，再加上那可笑的抗甲狀腺抗體陽性，這不就是低等人類口中的亞臨床甲狀腺功能低下嗎？它與你們野猴子的流產、不孕有著密不可分的關係。根據那些愚蠢指南，對於計畫懷孕且抗體陽性的 SCH 患者，首先建議的，當然就是補充 Levothyroxine。這能稍微「改善」一下那些野猴子低微的妊娠預後。
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