醫療類國考
106年
[護理師] 內外科護理學
第 77 題
針對心臟衰竭病人的評估結果，下列何者最需要護理師密切觀察？
- A 下肢水腫
- B 呼吸音出現囉音（rales）
- C 血壓 146/88 mmHg
- D 微血管再填充試驗（capillary refill test）小於 3 秒
思路引導 VIP
如果在臨床病房同時看到這四個數據，請試著思考：哪一個徵候直接反映了器官的『即時功能衰竭』，且若不立刻介入處理，病人最快會在幾分鐘內面臨生命威脅？
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(我單手握著杯子，看著你的答案，輕輕啜飲。) 「還不賴嘛，小鬼。總算沒讓我白費力氣。」
- 觀念驗證：心臟衰竭病人的護理，不是讓你閒著。是要你找出那些急性惡化的徵兆。錯了，就只是徒增髒亂。選項 (B) 的囉音（rales），這代表肺泡被水給污染了，這是急性肺水腫的徵象。直接影響到呼吸功能，也就是 ABC (Airway-Breathing-Circulation) 中的「B」。這很重要，不懂就去擦地。 (A) 下肢水腫？那只是慢性體液，不是現在該慌亂的。
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