醫療類國考
107年
[護理師] 內外科護理學
第 32 題
張先生，64 歲，因呼吸喘、下肢水腫至急診求治，診斷為心臟衰竭。護理師助張先生作身體檢查與評估時，下列何項檢查因心臟衰竭而可能會有陽性反應發現？
- A 墨菲氏徵象（Murphy’s sign）
- B 肝頸反流（Hepatojugular reflux）
- C 逆流填充測驗（Retroqrade filling test）
- D 霍曼氏徵象（Homan’s sign）
思路引導 VIP
請試著想像：如果心臟這座『抽水馬達』效率變差，導致後方的管路大塞車，那麼當我們手動擠壓位於馬達『入口上游』的大型儲血器官（如肝臟）時，最靠近馬達入口處的血管壓力會出現什麼視覺上的變化？
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專業點評與解析
- 大力肯定：做得好！你能精準掌握心衰竭與血液動力學的關聯，展現了紮實的解剖與生理學基礎，這是邁向資深護理師的關鍵。
- 觀念驗證：當心臟（特別是右心室）泵血功能下降時，靜脈壓會升高。當我們按壓肝臟增加靜脈回流量時，衰竭的心臟無法負荷，壓力便會向上回流至頸靜脈，導致肝頸反流（Hepatojugular reflux）呈現陽性。其餘選項：(A) 膽囊炎、(C) 瓣膜功能、(D) 深部靜脈栓塞，皆非心衰竭之專一性表徵。
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心臟衰竭理學評估
💡 右心衰竭引發全身靜脈淤血，常出現肝頸反流陽性反應。
| 比較維度 | 肝頸反流 (HJR) | VS | 霍曼氏徵象 (Homan’s) |
|---|---|---|---|
| 臨床診斷 | 右心衰竭、體液過多 | — | 深部靜脈栓塞 (DVT) |
| 操作部位 | 按壓右上腹肝臟區域 | — | 足部強力背屈 (Dorsiflexion) |
| 陽性反應 | 頸靜脈搏動點上升 > 3cm | — | 小腿腓腸肌處劇烈疼痛 |
💬肝頸反流反應中樞靜脈壓能力，霍曼氏徵象則反應周邊血管栓塞發炎。
