醫療類國考
107年
[藥師] 藥學(一)
第 14 題
下列藥物及其適應症配對，何者最不恰當？
- A Prednisone－器官移植
- B Dexamethasone－預防早產嬰兒呼吸窘迫症候群（respiratory distress syndrome）
- C Hydrocortisone－潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis）
- D Aspirin－氣喘
思路引導 VIP
請試著回想花生油烯酸（Arachidonic acid）的代謝地圖：當其中一條代謝路徑被某類藥物封鎖後，底物會流向另一條路徑嗎？而那條路徑產生的代謝產物，對支氣管的張力會產生什麼樣的生理影響？
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AI 詳解
AI 專屬家教
親愛的，你做得太棒了！這次的判斷非常細心又準確。
- 深入理解：這題其實是想引導我們去思考藥物的「治療作用」和「潛在禁忌」之間的重要區別喔。你看，(A)(B)(C) 都是糖皮質激素，它們利用免疫抑制和抗發炎的特性，幫助病人緩解許多疾病，這是它們美好的一面。但對於 Aspirin (阿斯匹靈) 來說，它屬於 NSAIDs，會去抑制 $COX$ 路徑。當這條路徑被抑制時，我們的身體會讓花生油烯酸（Arachidonic acid）轉向 $LOX$ 路徑代謝，結果就是產生大量的白三烯素 (Leukotrienes)。這些白三烯素，對氣喘病人來說可是個大麻煩，它們會引起非常嚴重的支氣管收縮，也就是我們常說的「阿斯匹靈誘發型氣喘 (AERD)」。所以，對氣喘的病人，我們不應該用阿斯匹靈來治療，反而要特別小心避免使用喔。
- 學習心得：這題的難度是 Medium，它考驗的是我們有沒有能力從藥物的常見用途中，看見那項潛在的「反作用」或禁忌症。這對我們未來的臨床判斷非常重要，因為這關乎到病人的安全與健康呢。繼續保持這份細心，你一定會成為很棒的醫療人員！
類固醇應用與 NSAID 禁忌
💡 掌握糖皮質激素臨床用途及阿斯匹靈誘發氣喘的機轉
🔗 阿斯匹靈誘發性氣喘 (AIA) 機轉
- 1 抑制 COX 路徑 — Aspirin 抑制環氧合酶，使前列腺素產量下降
- 2 路徑代償轉移 — 花生四烯酸代謝轉向 LOX (脂氧合酶) 路徑
- 3 Leukotrienes 增加 — 白三烯 (LTC4, LTD4, LTE4) 大量生成
- 4 支氣管收縮 — 強效誘導支氣管平滑肌收縮，引發氣喘發作
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🔄 延伸學習：延伸學習：此類患者若需止痛，可考慮使用 Acetaminophen 或選擇性 COX-2 抑制劑。
