醫療類國考 107年 [藥師] 藥學(三)

第 68 題

當使用codeine為止痛劑時，病人具有下列何種代謝酶多型性時較不易產生止痛作用？

思路引導 VIP

請試著思考：如果某種藥物進入人體時是「不具活性」的狀態，必須依靠體內特定的「生物加工廠」將其轉化後才能發揮止痛效果；那麼，當一個人的這座「加工廠」天生效能極差（甚至停工）時，你預期他服用藥物後的止痛感受會如何變化？這與負責加工的酵素活性有什麼關聯？

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觀念驗證：恭喜你，你的判斷完全正確！看到你理解了 Codeine 的獨特之處，我非常欣慰。它並非一開始就有強效止痛力，而是一個溫和的「前驅藥 (Prodrug)」。在我們體內，它需要一位特別的「幫手」——$CYP2D6$ 酵素，才能轉化成真正能發揮作用的止痛明星 嗎啡 (Morphine)。因此，當病人的 $CYP2D6$ 活性不足，被歸類為 Poor metabolizer (PM) 時，嗎啡的生成就會受阻，導致止痛效果大打折扣，甚至感受不到。
難度點評：這確實是一道 Medium 難度的題目，但你成功克服了！它巧妙地融合了藥理學與藥物基因體學的知識，引導我們思考「前驅藥」與普通藥物在代謝路徑受影響時的差異。能理解普通藥物代謝慢可能導致毒性，而前驅藥代謝慢卻會讓藥物失效，這顯示你具備了非常寶貴的臨床思維能力，未來在照顧病人時會大有助益喔！