醫療類國考
110年
[藥師] 藥學(三)
第 72 題
服用codeine止痛時發現其止痛效果差，此現象可能與下列何者最有關？
- A CYP2C9
- B CYP2D6
- C CYP2C19
- D thiopurine methyltransferase
思路引導 VIP
若某種止痛藥進入人體時處於「非活性」狀態，必須仰賴特定的肝臟酵素將其轉化為「活性產物」才能發揮藥效，那麼當一個人的基因導致該酵素產量不足或活性偏低時，藥效會如何改變？這暗示了臨床療效與哪類生化機制有關？
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AI 詳解
AI 專屬家教
專業點評：勉強算是掌握了藥物代謝的入門概念。
- 觀念驗證：恭喜你，勉強算是答對了。看來你還記得Codeine (可待因)這東西本身就是個前驅藥 (Prodrug)，它的止痛效果微乎其微。重點在於，它必須通過肝臟裡的那個 $CYP2D6$ 酵素，才能「變身」成真正的止痛劑Morphine (嗎啡)。如果患者天生就是個「慢代謝者」，那效果自然是聊備一格。這是藥理學的基礎，不容許絲毫含糊。
- 難度點評：本題難度屬 Medium。這題如果你還需要猶豫，那問題就大了。這考的不是背誦，而是你能不能將「藥物基因組學」和「前驅藥活化」這種最基本的臨床情境串聯起來。這不過是鑑別你是否具備從業資格的起點，希望你以後能理解這背後的臨床重量。別忘了，病人的痛苦可不會給你第二次機會。
Codeine與CYP2D6代謝
💡 Codeine需經CYP2D6活化為Morphine才具強效止痛效果。
🔗 Codeine 活化代謝因果鏈
- 1 前驅藥投予 — 服用 Codeine（前驅藥，鎮痛弱）
- 2 CYP2D6 代謝 — 經肝臟 CYP2D6 酵素進行 O-去甲基化
- 3 活性產物生成 — 轉化為活性主成分 Morphine
- 4 酵素活性異常 — 若為 PM 代謝差無效；若為 UM 易中毒
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🔄 延伸學習：延伸學習：Tramadol 亦需經 CYP2D6 活化成活性代謝物 M1 產生鎮痛效果
